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血压到底是测左手还是右手?

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血压到底是测左手还是右手?

发布日期:2019-07-30 作者: 点击:

血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的压力,能够反映心脏和血管的功能状况。


1905 年 Korotkoff 提出,在正常情况下,完全受压的动脉并不产生任何声响,只有当动脉不完全受阻时才出现声音,因此可用声音(柯氏音)来确定人体的血压。这是我们现在血压测量基础的理论基础。

血压监测技术的差异可以导致不同的血压读数。许多因素如身体位置,手臂位置,手臂间的差异,袖口大小,袖口位置等均可以影响血压测量的准确性。那么,血压到底是测左手还是右手呢?


指南:测量右上臂血压为主

中国高血压防治指南》 2010 年版明确对测量血压提出建议:

①要求受试者坐位安静休息 5 分钟后测量。

②选择定期校准的水银柱血压计,或者经过验证的电子血压计,大多数的成人使用气囊长 22~26 cm,宽 12cm 的标准规格袖带。

③以柯氏音第 1 音和第 5 音(消失音)来确定收缩压和舒张压水平。连续测量 2 次,每次至少间隔 2 分钟,若 2 次测量结果差别比较大(5mmHg 以上),应再次测量。

④首诊时要测量双手臂血压,以后通常测量较高读数一侧的血压。

⑤对疑有体位性低血压者,应测量直立位后血压。

⑥在测量血压的同时应测量脉率。

在此,我们需要注意,人体左右肱动脉的解剖学特点不同:右手肱动脉来自于头臂干的分支,左手肱动脉来自左锁骨下动脉。头臂干和左锁骨下动脉都来自于主动脉,而头臂干是主动脉的较大的分支,左锁骨下动脉分支较小,导致通常情况下测得右手手臂血压较左手约高 5~10mmHg。

故在一般情况下我们通常是以测量上臂的血压为主。只有首次就诊时,我们才同时测量左、右臂,并予记录。

然而,有些情况下,左手血压较右手稍高。


右手血压一定高于左手?

查阅相关文献《左右上臂血压的对比研究 》,根据 200 余例临床实验结果显示,左右上臂血压值比较存在差异。表 1 的研究表明,左右上臂收缩压比较差异无统计学意义(f = 0.971,P>0.05),但舒张压比较差异有统计学意义,左臂的舒张压要高于右臂。

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从解剖学角度看,左右上臂血压的高低与左右肱动脉的位置和左右肱动脉的管径有关。

主动脉为体循环的动脉主干,起自左心室,从左右肱动脉的行程比较:主动脉弓的分支自右到左为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。左锁骨下动脉的分支有左腋动脉,左肱动脉为左腋动脉的分支。头臂干的分支有右锁骨下动脉.右锁骨下动脉的分支有右腋动脉,右肱动脉为右腋动脉的分支。

由此可知,左侧肱动脉离心较近,故理论上左肱动脉压高于右侧。

在本研究中表 2 所示,左上臂血压高于右上臂血压的比例(40.7%,37.3%)大于右上臂高于左上臂血压的比例(38.3%,29.2%)。比较国人左右肱动脉管径,右侧肱动脉管径较左侧粗者占大多数,此外,上肢受压后,血管、肌肉的变形情况、生理反应情况、恢复速度等不同均可能形成左右臂血压的差异。

因此。临床上左右上臂血压的差异可能会出现左侧高于、低于或等于右侧的现象。

但至此,我们便会存在一种矛盾心理。明明知道多数情况下,左手手臂血压较右手高,而我们在为患者测血压时,却本能般地选择测右手手臂。这又应该作怎样的解释?

难道教科书在制定过程中,只是考虑到制定标准这一条,来达到统一性和指导性的目的?


血压到底如何测?

与科室老师讨论后,一致认为:在为患者测血压时,首诊应该测双侧血压,以后测血压较高侧;或者在排除其他因素影响下(如患者某一侧手臂受伤),对此同一个体,门诊随访应选择固定一侧手臂测量,以达到前后数据对比的目的。

故我们在考虑患者血压时,首先是其血压的基础水平及其与标准血压的差异大小;而血压的监测应以其基础水平作为基线参考。然后,根据个体制定合理降压方案,使血压降至满意范围。


本文网址:http://www.yixuejianyan.com/news/504.html

关键词:测血压,高血压,威海华康

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