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中国心血管病报告2018重磅发布,且看最新数据

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中国心血管病报告2018重磅发布,且看最新数据

发布日期:2019-04-26 作者:胡盛寿 点击:

近日,由国家心血管病中心组织编撰的《中国心血管病报告 2018》概要在《中国循环杂志》上发布。该报告旨在为心血管病防治研究提供技术指导与权威评价;为政府制定相关政策与策略提供技术决策依据;为开展国际交流与合作提供信息交流平台。



心血管病流行趋势



1. 我国心血管病患病率持续上升


推算心血管病现患人数2.9亿,其中脑卒中1300万,冠心病1100万,肺原性心脏病500万,心力衰竭450万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,高血压2.45亿。


2. 心血管病死亡率仍居首位


2016年心血管病死亡率仍居首位,高于肿瘤及其他疾病,每5例死亡中就有2例死于心血管病,且农村高于城市(图1、图2)。2016年农村心血管病死亡率为309.33/10万,其中心脏病死亡率为151.18/10万;城市心血管病死亡率为265.11/10万,其中心脏病死亡率为138.70/10万。


2016年,农村心血管病死亡占全部死因的比率为45.50%,城市心血管死亡占全部死因的比率为43.16%。

心血管病危险因素


1. 高血压:患病率为 23.2%,控制率有所提高


中国高血压调查(CHS)于2012~2015年采用分层、多阶段、随机抽样的方法在中国大陆31个省的262个城市和农村抽取451 755名≥18岁居民进行调查,结果显示,中国成人高血压患病粗为27.9%(年龄标化患病率为23.2%),男性高于女性(24.5% vs 21.9%),患病率随年龄增加而升高(图3)。

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≥18岁成人高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%(图4),女性均高于男性(分别为:55.3% vs 47.6%,50.1% vs 41.2%,18.2% vs 15.3%),城市居民均高于农村居民(分别为:50.9% vs 44.7%,45.8% vs 38.0%,19.4% vs 13.1%)。

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2. 吸烟:吸烟率为27.7%,日均15.2支


2015年中国成人烟草调查显示:中国≥15岁人群的标化现在吸烟率为27.7%(男性52.1%,女性2.7%),与2010年比较,现在吸烟者人数增加了1500万。2015年现在吸烟者日均吸烟15.2支,较2010年增加了1支。


2014年中国青少年烟草调查显示:中国青少年现在烟草使用率为6.9%;男生(11.2%)高于女生(2.2%);农村(7.8%)高于城市(4.8%)。


3. 血脂异常:10年间中国成人血脂异常患病率大幅上升,治疗率和控制率低



2002年、2010年、2011年和2012年中国≥18岁人群血脂异常的患病率分别为18.60%、33.97%、39.91%和40.40%;10年间中国成人血脂异常患病率大幅上升(图5);总体男性高于女性,城市高于农村。

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2013~2014年中国慢性病与危险因素监测调查(CCDRFS)调查结果显示,中国≥18岁人群血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL-C)分别为4.70、2.88、1.14、1.35mmol/L,总胆固醇(TC)水平较前明显升高。


2010年全国慢性肾病调查(CNSCKD)项目显示,≥18岁人群血脂异常知晓率、治疗率和控制率分别为31.0%、19.5%和8.9%,男性均显著低于女性。


4. 糖尿病:患病率为10.9%,治疗率为 32.2%


2013年全国大样本糖尿病流行病学调查显示,中国成人糖尿病标化患病率为10.9%,男性高于女性(11.7% vs 10.2%)。老年人、城市居民、经济发达地区、超重和肥胖者中糖尿病患病率较高。糖尿病前期检出率为35.7%,老年人、超重/肥胖人群以及农村居民中糖尿病前期检出率较高。糖尿病知晓率为36.5%,治疗率为32.2%,治疗控制率为49.2%。老年人、女性和城市居民中知晓率和治疗率较高,相对年轻的患者和城市居民中治疗控制率较高。


5.超重与肥胖:患病率上升,青少年尤其明显


《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示,2012年≥18岁居民的超重率和肥胖率分别为30.1%和11.9%,较2002年相比分别上升了7.3%和4.8%。成人中心性肥胖患病率也呈增加趋势,平均腰围水平明显上升。


2014年中国7~18岁在校青少年超重率和肥胖率分别是1985年的11倍和73倍。2013年研究表明,中国儿童青少年超重率为12.2%,肥胖率为7.1%。


6. 身体活动:运动量严重不足


2014年中国经常参加身体活动的人为33.9%(含儿童青少年)。20~49岁青壮年人群的锻炼率仍然偏低。2014年中国第六次全国学生体质与健康调查结果显示,每天身体活动不足1小时的男生占73.3%,女生更高(79.1%)。


7. 膳食:结构不合理,食盐量高于标准一倍


1992~2012年中国居民膳食脂肪供能比呈明显上升趋势,2012年全国平均水平为32.9%,已超过膳食指南推荐的上线水平(膳食指南推荐范围:20%~30%);而碳水化合物的供能比呈明显下降趋势,2012年全国平均水平为55%,已降至膳食指南推荐的低限(膳食指南推荐范围:55%~65%)。城市居民能量来源不平衡的状况要严重于农村居民。


此外,维生素C、钙和钾的摄入量也呈下降趋势,膳食钠的摄入量下降明显,但2012年膳食钠的摄入量折合成食盐的量为14.5g,高于推荐的摄入量(中国:<6 g/d;世界卫生组织:<5 g/d)一倍以上。


8. 空气污染:危害不容小觑


2010年中国疾病负担研究显示,环境大气污染和室内空气污染是影响中国伤残调整寿命年(DALY)的第四位和第五位危险因素。北京市2010~2012年日平均PM2.5浓度为96.2μg/m3PM2.5浓度每升高10μg/m3,当日的缺血性心脏病发病风险增加0.27%



心血管病



1. 脑血管病:城市死亡率略有下降,农村明显上升


与2015年相比,2016年中国脑血管病死亡率城市居民略有下降,农村居民明显上升(图6)。脑卒中筛查项目显示,2014年我国40岁以上成人脑卒中患病率为2.06%。与脑卒中发生相关性最强的危险因素为高血压,其次是家族史、高脂血症、心房颤动、糖尿病、身体活动不足、吸烟以及肥胖。


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2. 冠心病:死亡率持续上升,农村更明显


根据《中国卫生和计划生育统计年鉴(2017)》,2016年中国城市和农村居民冠心病死亡率继续保持上升趋势,农村地区冠心病死亡率上升趋势明显(图7),男性冠心病死亡率高于女性。2016年急性心肌梗死(AMI)死亡率城市为58.69/10万,农村为74.72/10万(图8)。

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2017年大陆地区冠心病介入治疗总例数为753142例,较2016年增长13%,冠脉介入治疗平均置入支架1.47枚。ST段抬高型心肌梗死患者中直接PCI比例为42.2%,较2016年(38.91%)进一步提升。


3. 心律失常:RFCA、ICD、CRT治疗逐年增加


中国≥35岁居民的心房颤动患病率为0.71%。心房颤动RFCA手术比例逐年增加,2015、2016、2017年心房颤动射频消融术(RFCA)占总RFCA手术的比例分别为21.0%、23.1%、27.3%。2017年RFCA达13.39万例。


2017年,植入起搏器约76717台,比2016年增长4.98%,双腔起搏器占比近73%。埋藏式心脏复律除颤器(ICD)植入量呈持续增长趋势,年增长率保持在10%以上,2017年植入ICD 4092例,双腔ICD占62.3%,用于二级预防占55.5%,一级预防占44.5%。


2017年,心脏再同步化治疗(CRT)4138例,较2016年和2015年分别增长29.3%和16.2%,心脏同步化治疗除颤器(CRT-D)的植入比例逐年增加。


4. 心力衰竭:高血压、冠心病为心衰的主要病因


2000年中国35~74岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%(男性0.7%,女性1.0%);北方(1.4%)高于南方(0.5%),城市(1.1%)高于农村(0.8%)。心力衰竭患病率随年龄增加显著上升。


中国心力衰竭患者注册登记研究(China-HF)对2012~2014年88家医院8516例心力衰竭患者资料的分析显示,住院心力衰竭患者的平均年龄呈上升趋势,高血压、冠心病已成为目前中国心力衰竭患者的主要病因,感染是心力衰竭发作最常见的诱因,心力衰竭患者住院病死率为4.1%,较以往明显降低。


5. 肺血管病:COPD标化死亡率有所下降


《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示,2012年中国≥40岁人群慢性阻塞性肺病(COPD)患病率为9.9%。2013全球疾病负担研究显示,2013年中国≥40岁人群COPD患病率为7.3%,随着年龄增长患病率逐渐升高,标化死亡率有所下降,但相当于1990年的全球水平。


6. 心血管外科:心脏移植数量逐年增加,先心病介入治疗成功率达98.6%


2017年,中国大陆心脏外科手术量为228938例,其中体外循环手术量为162 597例,占比71%。2017年,中国大陆及香港地区完成先天性心脏病矫治手术77305例、完成心脏瓣膜手术65749例、冠状动脉旁路移植术45455例,主动脉外科手术19585例、开展体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗2002例。中国心脏移植的数量逐年增加,2017年实施心脏移植手术559例。2017年中国大陆开展先天性心脏病介入治疗32126例,介入治疗总成功率为98.6%。


7. 慢性肾脏病:患病人数约1.2亿,近三成合并心血管病


2009~2010年进行的全国慢性肾脏病患病率调查结果显示,中国>18岁成人慢性肾脏病总患病率为10.8%,推算中国约有1.2亿慢性肾脏病患者。


CKD-NET年度报告的调查结果显示,27.8%的住院慢性肾脏病患者合并心血管病,其中冠心病最常见(17.7%),其次是心衰(13.0%)和脑卒中(9.2%)。


8. 外周动脉疾病:1/3以上中老年人存在颈动脉粥样硬化


中国国家脑卒中预防项目显示,>40岁人群中颈动脉粥样硬化总体患病率为36.2%,其中颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚患病率为26.5%,颈动脉斑块患病率为13.9%。


肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄从1999~2000年的50%逐渐增加到2015~2016年的85%;多发性大动脉炎在整体病因的占比逐步降低,从31%降低到10%;纤维肌性发育不良占比变化不大,波动在2.9%~6.5%之间。



心脑血管病医疗与费用


2016年,中国医院心脑血管病患者出院总人次数为2002.19万人次,占同期出院总人次数的12.57%;其中,心血管病1002.63万人次,占6.30%,脑血管病999.56万人次,占6.27%。心脑血管病患者出院人次数中,以缺血性心脏病(738.24万人次)和脑梗死(640.30万人次)为主,分别占36.87%和31.98%;其余依次为高血压(240.70万人次)和颅内出血(142.91万人次)。


1980~2016年,中国心脑血管病患者出院人次数年均增速为9.85%,快于同期出院总人次数的年均增速(6.33%)。心脑血管病中各病种出院人次数年均增速排位依次为脑梗死(12.16%)、缺血性心脏病(11.42%)、AMI(10.73%)、颅内出血(9.48%)、高血压(7.45%)、高血压性心脏病和肾脏病(5.77%)、风湿性心脏病(1.20%)。1980~2016年糖尿病出院人次数年均增速为13.59%。


2016年心脑血管疾病的住院总费用:AMI为190.85亿元,颅内出血为254.19亿元,脑梗死为601.05亿元,自2004年以来,年均增长速度分别为29.15%、16.88%和22.24%。2016年AMI次均住院费用为26056.9元,颅内出血为17787.0元,脑梗死为9387.0元,自2004年以来,年均增长速度分别为7.12%、5.90%和2.30%。



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关键词:心血管病,心血管,华康医学

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